بسم الله الرحمن الرحيم
إقرار مخالصة نهائية
أُقر أنا الموقع أدناه ---------------------- الجنسية --------------------
حامل إقامة رقم ( -------------------) صادرة
من (-------------------)
وجواز رقم (----------------------) صادر من (-----------------------)
استلمت من كفيلي / ----------------------------
جميع حقوقي ورواتبي ومكافآتي وكل مايخصني من حقوق مالية وذلك منذ دخولي المملكة وحتى تاريخ هذا الإقرار .
وهذا الإقرار يعتبر مخالصة نهائية لا يحق لي بعدها مطالبة كفيلي بأي شيئ لا مادياً ولا معنوياً. وعلى ذلك أوقع،،
المقر بما فيه ،،،
الاسم /
البصمة /
التوقيع /
